Metástasis bilateral de húmero, en paciente con cáncer renal, tratado con inmunoterapia y cirugía: reporte de un caso / Bilateral Humeral metastases, in a patient with renal cancer, treated with immunotherapy and surgery: case report

El carcinoma de células renales es el 7mo cáncer en frecuencia a nivel mundial con más de 300.000 casos nuevos al año y es la 3era malignidad genitourinaria más frecuente. El sitio más común de metástasis es el pulmón mientras que el esqueleto ocupa el segundo lugar con una frecuencia que varía entre un 20% a un 35%. Se ha reportado una sobrevida de 12 meses en promedio luego de la aparición de metástasis óseas. Reporte del caso de un paciente con diagnóstico de cáncer renal de células claras y metástasis óseas (en columna, pelvis y ambos húmeros), que evoluciona con fractura de ambos brazos. El paciente es aceptado en un ensayo clínico de tratamiento con inmunoterapia y además se somete a una reducción y osteosíntesis bilateral de húmero con clavo endomedular, logrando la consolidación de ambas fracturas y, por ende, la regresión de la enfermedad.

Renal cell carcinoma is ranked 7th in frequent cancer worldwide with more than 3000.000 new cases per year, as well as it's ranked 3rd in frequent genitourinary malignancy. The most common area of metastases is lung followed by skeleton in second place. The frequency of skeleton metastases varies from 20% to 35%. A survival average time of 12 months is generally observed after the appearance of bone metastases. This case report is about a patient diagnosed with clear cell renal cancer and bone metastases (in the spine, pelvis and both humerus) that evolves with fracture of both arms. The patient undergoes a clinical trial with immunotherapy and also a reduction and osteosynthesis of both arms with intramedullary nail, achieving consolidation of both fractures and regression of the disease.

Continuous pain and swelling after humerus fracture in an 86-years-old woman / Dolor e inflamación continua posterior a fractura de húmero en una mujer de 86 años

Abstract: Metastases to bone are the most frequent cause of destructive lesions to the skeleton in adults. The tumours that are most likely to metastasize to bone are prostate (32%), breast (22%), kidney (16%), lung and thyroid. The typical distribution of metastatic lesions are to the spine, ribs, pelvis, and proximal limb girdles. The humerus is the second most common site for long bone metastases, behind only the femur in its frequency of involvement. It represents the 20% of all bony metastases. We present a clinical case of an 86 yo woman with a previous diagnosis of myofibroblastic sarcoma of the maxillaris who suffers a pathological fracture of the humeral shaft secondary to metastasis and was misdiagnosed and treated for a typical humeral fracture using and intramedullary pinning (Hackethal technique), producing the progression of the disease within the humeral shaft. Due to the end state of the disease (multiple metastases), we decided to perform a palliative treatment with radiotherapy. This particular case report does confirm that is very important to rule out a malignancy in cases of osteolytic or poorly marginated lesions, particularly in patients older than 40 years of age. Therefore, it is imperative that the treating physician has a rational and effective approach to the diagnostic evaluation and treatment of these patients in order to avoid a malpractice.

Resumen: Las metástasis del hueso son la causa más frecuente de lesiones destructivas del esqueleto en adultos. Los tumores que tienen más probabilidades de metastatizar a los huesos son próstata (32%), mama (22%), riñón (16%), pulmón y tiroides. La distribución típica de las lesiones metastásicas es a la columna vertebral, las costillas, la pelvis y las cinturas escapular y pélvica. El húmero es el segundo sitio más común para metástasis en huesos largos, sólo detrás del fémur en su frecuencia, representando el 20% de todas las metástasis óseas. Se presenta un caso clínico de una mujer de 86 años con diagnóstico previo de sarcoma miofibroblástico de mandíbula que sufre una fractura patológica de la diáfisis humeral secundaria a metástasis, se diagnosticó erróneamente y se trató como si fuera una fractura normal utilizando pinning intramedular (técnica de Hackethal), produciendo la progresión de la enfermedad dentro de la diáfisis humeral. Debido al estadio final de la enfermedad (metástasis múltiples), decidimos realizar un tratamiento paliativo con radioterapia. Este caso en particular confirma que es muy importante descartar una neoplasia maligna en casos de lesiones osteolíticas o mal delimitadas, particularmente en pacientes mayores de 40 años de edad. Por lo tanto, es imprescindible que el médico tratante tenga un enfoque racional y efectivo para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de estos pacientes con el fin de evitar una mala práctica.

Fractura de húmero por medición de fuerzas o gallitos: reporte de casos / Humeral fracture during arm wrestling: case reports

Humeral fracture during arm wrestling is unusual. There are not many cases described. Demographical characteristics and mechanism seems to be a common factor. Frequently, correspond to a distal third humeral shaft spiral fracture. Some cases can be associated to a radial nerve injury. We present 2 cases which shown similar fractures, one of them with radial nerve palsy. Both cases underwent to open reduction and internal fixation.

La fractura de húmero por medición de fuerzas o “gallitos”, es un evento inusual. Los reportes bibliográficos son escasos. Las características demográficas y el mecanismo parecieran ser un factor común en todos los casos. Generalmente, corresponde a una fractura de tercio distal de diáfisis humeral de rasgo espiroideo. En algunas ocasiones se puede asociar a compromiso del nervio radial. Mostramos2 casos, los cuales presentan fracturas de similares características y uno de ellos compromiso del nervio radial. La resolución de ambos casos fue quirúrgica.

Hiperparatiroidismo primario con compromiso esquelético grave: Un caso de carcinoma paratiroideo / Primary hyperparathyroidism with severe skeletal involvement in one patient with parathyroid carcinoma

Parathyroid carcinoma is an uncommon cause of primary hyperparathyroidism; however, when this condition is severe, cancer must be suspected. We report on a 28-year-old male with severe hypercalcemia, cachexia, acute pancreatitis, urolithiasis, anemia and a severe skelletal involvement with multiple fractures. The patient had a 4-cm parathyroid tumor, that was surgically excised, along with the ipsilateral thyroid lobe. During the postoperative period, he had a severe and prolonged hungry bone syndrome, with a slow recovery of fractures, with functional and anatomical sequelae in the extremities. PTH levels were adequate for the serum calcium during the 16 months of follow-up.

Bilateral asynchronous humeral shaft fractures in a patient with autosomal dominant osteopetrosis type II (Albers-Schonberg disease).

Osteopetrosis is a rare metabolic disease which presents with fragile osteosclerotic bone. A thirteen-year-old girl with an underlying autosomal dominant osteopetrosis (ADO) type II who sustained a left oblique humeral shaft fracture after trivial trauma is presented. Radiographic results showed many characteristic features of osteopetrosis, including incomplete remodeling of a previous fracture of the contralateral humeral shaft. The authors obtained good healing and alignment of the left humeral shaft fracture by sugar tong slab.

Fractura del húmero en una atleta de judo. Presentación de un caso / Humerus fracture in a judo athlete. A case report

Se presenta un caso de fractura espiroidea con fragmentos libres del húmero y lesión neurológica, en un atleta de 14 años de edad y 72 kg de peso, que se produce durante su enfrentamiento en el deporte de judo. Se discute la frecuencia de la fractura, la causa y el mecanismo de producción

Fractura helicoidal no patológica de húmero en pitcher. Reporte de un caso / Helicoid fracture of the humerus in a baseball pitcher. Case report

Se reporta un caso de fractura helicoidal en deportista joven de 18 años durante el lanzamiento de pitcheo en un juego de béisbol. El interes del informe radica en su infrecuencia

Hidatidosis del húmero complicada con fractura, infección bacteriana, fístula y localización extraósea / Humeral hydatidosis complicated with fracture, bacterial infection, fistula and extrabone location

The clinical case of an apparently healthy 63-year-old man from a rural area, with previous contact with dogs, who had a pathological fracture of the right humerus in presented. Initially he presented slight local pain, and functional discapacity. Eigh months later, after a radiological study and surgery (curettage), diagnosis of hydatid disease was made. Later on, after receiving two courses with albendazole, the parient continued in similar conditions for seven years, when his situation became complicated with bacterial, fistula and extraoseous hydatidosis. The humeral was resected and a segmentary prothesis was successfully set

Fraturas supracondileanas de úmero em crianças / Supracondylar fractures of the humerus in children

Os autores analisam os conceitos atuais em relaçäo ao diagnóstico e tratamento das fraturas supracondileanas de Umero nas crianças, e fazem consideraçöes sobre como evitar graver complicaçöes. Apresentam estatísticas própria de mais de 70 casos deste tipo de fratura ocorridos no período de apenas 12 meses em pronto socorro traumatológico da cidade de Santa Maria

Fracturas diafisiarias de humero: metodo Sarmiento / Diaphyseal fractures of the humerus: Sarmiento's method

Se realizo una pelicula (Cine Super 8mm) y un informe escrito sobre la experiencia con 54 fracturas diafisiarias de humero en el Hospital General Universitario de la Samaritan, de julio de 1978 a julio de 1981. Las lesiones fueron tratadas con la tecnica tratada por el Dr. Agusto Sarmiento. Esta difiere con la literatura en cuanto al tipo de inmovilizacion, ya que no implica restriccion de las articulaciones vecinas a la fractura. Se aduce un principio hidrostatico para mantener la alineacion y estabilidad del hueso; por otro lado, la funcion precoz del miembro favorece la osteogenesis y evita complicaciones. Los resultados obtenidos son en base a 48 pacientes, ya que los 12 restantes no acudieron a los controles. Por edades el grupo mas afectado es el de la tercera decada de la vida. La etiologia mas frecuente, son los accidentes de transito. Solo una complicacion con retardo de consolidacion en un paciente con una fractura segmentaria. El tiempo promedio de consolidacion fue de 12 semanas y la restauracion de los movimientos en codo y hombro fue excelente. Se ofrecio una rapida reincorcopracion a las labores cotidianas de los pacientes mediante la aplicacion de este metodo funcional